AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU
Stáhnout Nahlásit chybu Buď první, kdo se vyjádří k tomuto příspěvku (0)Oblast:Biologie a ekologie |
Autor: antiskola@antiskola.eu |
Počet slov:764 |
Počet písmen:3,643 |
Jazyk:Český jazyk |
Orient. počet stran A4:2.02 |
Počet zobrazení / stažení:2467 / 5 |
Velikost:4.34 kB |
B) AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU
- akutní forma ICHS
- podkladem AIM je uzáver koronární tepny , nebo nekteré její vetve trombem , nebo spazmem ? dochází k ložiskové nekróze srdecní steny / nejcasteji levá komora /
Podle lokalizace delíme na:
v IM prední steny
v IM bocní steny
v IM spodní steny
v IM septa
Rizikové faktory:
? ateroskleróza , genetické dispozice , otylost , poruchy premeny tuku , DM , nesprávná životospráva
/ pracovní pretížení , omezení pohybu a aktivního odpocinku /
? stres , opakované konfliktní situace ? zvýšení katecholaminu ( adrenalin , noradrenalin ) ze sympatiku – zpusobí spazmus
projevy:
? prodloužená nebo trvalá stenokardie silné intenzity / náhlá bolest za sternem , muže se šírit do levé
koncetiny , krku , dolní celisti , mezi lopatky , do nadbrišku / ? nereaguje na podání nitroglycerinu , u
vetšiny nemocných se objeví v klidu , tím se liší od anginy pectoris
? bledost , studený pot , strach ze smrti , nauzea , zvracení , neklid , dušnost , otok plic , hypertenzní nebo hypotenzní reakce , arytmie / fibrilace komor , tachykardie , bradykardie ../
? zvýšená sedimentace , leukocytóza , zvýšení ALT , AST (transaminázy)
? muže být asymptomatický
klinický obraz:
? nekrotická cást myokardu nepracuje a na její velikosti závisí stupen insuficience postižené komory
rozsáhlá nekróza má za následek težkou akutní insuficienci s dilatací komory, která v prípade
levostranného postižení muže vyústit v plicní edém
? ischemické poškození prevodního srdecního systému i jiných cástí myokardu je prícinou težkých arytmií
? nedostatecnost cerpání krve muže zpusobit nedostatecný prutok krve ruznými orgány ? KARDIOGENÍ šok
? poškozená srdecní stena má sníženou pevnost , a proto se muže pod tlakem krev v komore vydouvat ? ANEURYZMA
? nekdy muže poškozená svalovina prasknout ? RUPTURA SRDCE - krev prýští do perikardu (hemoperikard) , krev stlacuje srdce a nastává srdecní zástava ? TAMPONÁDA SRDCE
? IM se hojí jizvou / rozsáhlé jizvy znesnadnují kontaktilitu srdce, nekdy v míste jizev chronické aneurysma/
Zmeny na EKG:
Normální krivka:
ST se posune vysoko nahoru a splyne s vlnou T ve vysoký oblouk ? PARDEEHO VLNA
/ pouze prchavá zmena , která nastane bezprostredne po IM , takže ji vetšinou na EKG nezastihneme /
Potom se ST vrací a vlna T je negativní / tato zmena muže pretrvávat dlouho po IM – až 1 mesíc /
Zacíná nekolik desítek minut po IM , ischémie se projeví stálou depresí ST
Diagnostika:
- na základe typické symptomatologie
- krevní vyš. / zvýšená FW , ALT , AST , CK ( kratinkináza) – vždy opakovane, leukocytóza
- ECHO – posouzení funkce komory a lokalizace IM
- EKG / nález muže být i negativní – zmeny se mohou vyvinout až pozdeji /
- RTG – srdce + plíce
Lécba:
Predhospitalizacní fáze:
- potlacit bolesti , zklidnit pacienta , predejít arytmiím a projevum srdecního selhání , urychlený transport do nemocnice
Hospitalizace
- na koronární jednotce , kde je možnost trvalé monitorace životních funkcí
- absolutní klid na lužku
- inhalace kyslíku , zajištení žilního prístupu
- medikamentózne: 1.) analgetika
- nejcasteji opiáty - DOLSIN , FENTANYL
2.) sedativa
- DIAZEPHAM
3.) antiarytmika
- MESOCAIN i.v.
- Pri bradykardii ATROPIN i.v. , i.m.
- Pri první pomoci ROHYPNOL ? hypnotikum , ale má antiarytmické úcinky
4.) trombolyza
- aplikace STREPTOKINÁZY i.v.
5.) antikolagulancia
- HEPARIN / kontinuální KI /
- Postupne prevádíme na PELENTAN
- chirurgická:
a) KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA / PTCA /
– má být provedena po úspešné trombolytické terapii
– z arteria femoralis se zavede do koronárních tepen katetr s balónkem , balónek se nafoukne a nechá se chvíli pusobit , po vyndání zustane céva roztažená
b) BY – PASS / aortokoronární /
- je to premostení ucpaného úseku koronární tepny
- jeden konec žíly našit na aortu , druhý konec na koronární tepny
- používá se štep z recište véna saphena , nebo textilní krepsilonová protéza
Rehabilitace:
? volíme vždy individuálne , s RHB zacínáme po odeznení stenokardií – nejprve pasivní a aktivní cviky na lužku
dlouhodobá terapie:
- vyloucení rizikových faktoru , predevším hypercholesterolémie a hypertenze
- zákaz kourení , vyloucení stresu , úprava diety
- sekundární prevence IM – aerobní cvicení , aby se vytvorily alespon nejaké kolaterály na srdci
- balneoterapie – Podebrady , Mariánské Lázne
- akutní forma ICHS
- podkladem AIM je uzáver koronární tepny , nebo nekteré její vetve trombem , nebo spazmem ? dochází k ložiskové nekróze srdecní steny / nejcasteji levá komora /
Podle lokalizace delíme na:
v IM prední steny
v IM bocní steny
v IM spodní steny
v IM septa
Rizikové faktory:
? ateroskleróza , genetické dispozice , otylost , poruchy premeny tuku , DM , nesprávná životospráva
/ pracovní pretížení , omezení pohybu a aktivního odpocinku /
? stres , opakované konfliktní situace ? zvýšení katecholaminu ( adrenalin , noradrenalin ) ze sympatiku – zpusobí spazmus
projevy:
? prodloužená nebo trvalá stenokardie silné intenzity / náhlá bolest za sternem , muže se šírit do levé
koncetiny , krku , dolní celisti , mezi lopatky , do nadbrišku / ? nereaguje na podání nitroglycerinu , u
vetšiny nemocných se objeví v klidu , tím se liší od anginy pectoris
? bledost , studený pot , strach ze smrti , nauzea , zvracení , neklid , dušnost , otok plic , hypertenzní nebo hypotenzní reakce , arytmie / fibrilace komor , tachykardie , bradykardie ../
? zvýšená sedimentace , leukocytóza , zvýšení ALT , AST (transaminázy)
? muže být asymptomatický
klinický obraz:
? nekrotická cást myokardu nepracuje a na její velikosti závisí stupen insuficience postižené komory
rozsáhlá nekróza má za následek težkou akutní insuficienci s dilatací komory, která v prípade
levostranného postižení muže vyústit v plicní edém
? ischemické poškození prevodního srdecního systému i jiných cástí myokardu je prícinou težkých arytmií
? nedostatecnost cerpání krve muže zpusobit nedostatecný prutok krve ruznými orgány ? KARDIOGENÍ šok
? poškozená srdecní stena má sníženou pevnost , a proto se muže pod tlakem krev v komore vydouvat ? ANEURYZMA
? nekdy muže poškozená svalovina prasknout ? RUPTURA SRDCE - krev prýští do perikardu (hemoperikard) , krev stlacuje srdce a nastává srdecní zástava ? TAMPONÁDA SRDCE
? IM se hojí jizvou / rozsáhlé jizvy znesnadnují kontaktilitu srdce, nekdy v míste jizev chronické aneurysma/
Zmeny na EKG:
Normální krivka:
ST se posune vysoko nahoru a splyne s vlnou T ve vysoký oblouk ? PARDEEHO VLNA
/ pouze prchavá zmena , která nastane bezprostredne po IM , takže ji vetšinou na EKG nezastihneme /
Potom se ST vrací a vlna T je negativní / tato zmena muže pretrvávat dlouho po IM – až 1 mesíc /
Zacíná nekolik desítek minut po IM , ischémie se projeví stálou depresí ST
Diagnostika:
- na základe typické symptomatologie
- krevní vyš. / zvýšená FW , ALT , AST , CK ( kratinkináza) – vždy opakovane, leukocytóza
- ECHO – posouzení funkce komory a lokalizace IM
- EKG / nález muže být i negativní – zmeny se mohou vyvinout až pozdeji /
- RTG – srdce + plíce
Lécba:
Predhospitalizacní fáze:
- potlacit bolesti , zklidnit pacienta , predejít arytmiím a projevum srdecního selhání , urychlený transport do nemocnice
Hospitalizace
- na koronární jednotce , kde je možnost trvalé monitorace životních funkcí
- absolutní klid na lužku
- inhalace kyslíku , zajištení žilního prístupu
- medikamentózne: 1.) analgetika
- nejcasteji opiáty - DOLSIN , FENTANYL
2.) sedativa
- DIAZEPHAM
3.) antiarytmika
- MESOCAIN i.v.
- Pri bradykardii ATROPIN i.v. , i.m.
- Pri první pomoci ROHYPNOL ? hypnotikum , ale má antiarytmické úcinky
4.) trombolyza
- aplikace STREPTOKINÁZY i.v.
5.) antikolagulancia
- HEPARIN / kontinuální KI /
- Postupne prevádíme na PELENTAN
- chirurgická:
a) KORONÁRNÍ ANGIOPLASTIKA / PTCA /
– má být provedena po úspešné trombolytické terapii
– z arteria femoralis se zavede do koronárních tepen katetr s balónkem , balónek se nafoukne a nechá se chvíli pusobit , po vyndání zustane céva roztažená
b) BY – PASS / aortokoronární /
- je to premostení ucpaného úseku koronární tepny
- jeden konec žíly našit na aortu , druhý konec na koronární tepny
- používá se štep z recište véna saphena , nebo textilní krepsilonová protéza
Rehabilitace:
? volíme vždy individuálne , s RHB zacínáme po odeznení stenokardií – nejprve pasivní a aktivní cviky na lužku
dlouhodobá terapie:
- vyloucení rizikových faktoru , predevším hypercholesterolémie a hypertenze
- zákaz kourení , vyloucení stresu , úprava diety
- sekundární prevence IM – aerobní cvicení , aby se vytvorily alespon nejaké kolaterály na srdci
- balneoterapie – Podebrady , Mariánské Lázne
Diskuse