Tento článek byl vytisknutý ze stránky www.antiskola.euAntIskola.eu
A pajzsmirigy betegségei
Struma
Ez a pajzsmirigy megnagyobbodása, ami lehet diffúz, és göbös, muködését tekintve pedig hyper-, hypo- és normofunctiós.
Patogenezis
 Hátterében a TSH fokozott secretiója, és a pajzsmirigyszövet hyperplasiája áll
 Akkor következik be, ha az ivóvíz vagy a táplálék jódhiánya esetében a normális nagyságú pajzsmirigy nem képes kello mennyiségu tiroxint (T4) és trijódtironint (T3) képezni
 Vannak jódszegény területek, ahol a lakosság több mint 5%-a golyvás, ezeknek a száma hazánkban számottevo
Tünetek
 Olykor a pajzsmirigy hatalmasan megnagyobbodik, vagy lefelé a sternum mögé terjed (retrosternalis struma)
 Rekedtség
 Légzési nehézség
 Nyelési zavar
Diagnózis
 Ultrahang (volumetria)
 Szcintigráfia (hideg, meleg göb)
 Hideg göb esetében vékonytu-biopszia (malignitas kizárása)
 Röntgen (trachea-, oesophagus-compressio)
 Hormonvizsgálatok (FT4, TSH, sz.e. TRH-teszt)
 Gyorsan növo hideg göb malignitasra gyanús
Gyógyítás
 A nagy vagy compressiós tüneteket okozó strumát kezeljük
 A kezelés célja a TSH-elválasztás visszaszorítása perifériás hormonkészítménnyel.
 L-tiroxint adunk
 Ha 6 hónap alatt a struma nagysága nem csökken, a kezelést abbahagyjuk, ellenkezo esetben 3 évig folytatjuk
 Mutét csak malignitas gyanúja esetében vagy nyomási tüneteket okozó és hormonkezelésre nem reagáló esetekben jön számításba
 Mutét után, a recidíva elkerülése végett, tartós és folyamatos szubsztitúciós hormonkezelést alkalmazunk.
Megelozés
 Endémiás golyvás területen jódprofilaxist kell végezni. Ennek legegyszerubb formája a jódozott konyhasó, víz, esetleg tej.
 A napi jódszükséglet 150-300 g
 A jód csak megelozésre használható, a már kifejlodött struma nagyságát nem befolyásolja.
Hypothyreosis
A pajzsmirigyhormonok szekréciója elégtelen. Gyakori megbetegedés. Elofordulási aránya az átlagos populációban 2-9%, jellemzo a noi predominancia. Predilectiós életkor 40-60 év.
Patogenezis
 Ha a hypothyreosis pajzsmirigy-megbetegedés következménye, akkor primer hypothyreosisról (esetek kb. 90%-a), ha a hypophysisé (TSH-hiány), akkor szekunder hypothyreosisról, ha pedig a hypothalamus muködési zavaráról (TRH-hiány)van szó, tercier hypothyreosisról beszélünk.
 Amikor a pajzsmirigyhormonokkal szemben a periféria részlegesen vagy teljesen rezisztens  negyedik (kvaterner) hypothyreosisról beszélünk.
Tünetek
 A betegség súlyosságától függnek, és minden szervre, szervrendszerre kiterjedhetnek
 A kezdet rendszerint alig észreveheto, bizonytalan általános tünetekkel jelentkezik.
 A bor és a szorzet jellegzetes változása
 Hidegintolerancia
 Obstipatio
 Nokön vérzészavar
 Motoros és az intellektuális aktivitás lassulása
 Apathia
 Lethargia
 Hang mélyülése
 A testsúly az étvágy csökkenése ellenére no
 Cardiomegalia, ennek oka  dilatatio, pericardialis folyadékgyülem
 Myxoedemawww.antiskola.eu a betegség elorehaladott stádiumában
 Sinusbradycardia
 A mély ínreflexek (az Achilles-ín-reflex) relaxatiós fázisának a megnyúlása társul
 A teljesen kifejlodött, végso formára jellemzo: bamba, kifejezéstelen arc, a periorbitalis regio puffadtsága, a gyér és törékeny haj, a szemöldök lateralis harmadának hiánya, a nagy nyelv, sárgás árnyalatú, sápadt, hideg és száraz bor
Diagnózis
 A kifejlodött kórkép annyira jellegzetes, hogy a kórisme már rátekintéssel is megállapítható
 A T4-és a TSH-vizsgálatot minden esetben el kell végezni.
 Az alacsony FT4-érték jól jelzi magát a hypothyreosist
 TSH meghatározása azért szükséges, hogy eldöntsük a hypothyreosis primer, szekunder, vagy tercier eredetét
 Ha az alacsony T4 szinthez magas TSH-érték társul akkor a primer eredet bizonyított
 Ha a TSH értéke normális vagy alacsony akkor a kiváltó ok a hypophysis vagy a hypothalamus szintjén keresendo.
 TRH-stimulációs teszt
 Alacsony TSH-értékek mellett el kell végezni a szemfenék-és látótér vizsgálaton kívül a koponya CT vizsgálatát is.
 Szérumkoleszterin, CPK, LDH
 EKG vizsgálat (kis amplitúdójú QRS komplexusok, lapos vagy inervált T-hullámok)
Gyógyítás
 Leghatásosabb a levothyroxin (L-Thyroxin, Thyrax) ebbol 25-50 g-ot adunk naponta. Az adagot 2-3 hetenként 25 g-mal emeljük, átlagban 150 g/die összdózisig.
Hyperthyreosis
A pajzsmirigyhormonok fokozott termelése, ill. szöveti jelenléte hypermetabolicus állapotot (hyperthyreosis, thyreotoxicosis) eredményez.
Etiopatogenezis
1. kórelozmény, beleértve a familiáris anamnézist is
2. az infiltratív ophthalmopathia és/vagy a praetibialis myxoedema Basedow-Graves-kórt feltételez
3. Diffúz struma Basedow-Graves-kórra, nodosus struma toxikus adenomára utal
4. Nincs struma hyperthyreosis factitiában
5. Jód- Basedowban, hyperthyreosis factitiában, valamint szubakut, ill. „silent”thyreoiditisben alacsony a pajzsmirigy 131I-felvételi értéke.
Basedow-Graves-kór
Jellemzoi
 Diffúz struma
 Hyperthyreosis
 Exophthalmus
 Thyreoidea stimuláló immunglobulinok (TSI) jelenléte
 Részjelensége lehet praetibialis myxoedema
 Hyperthyreosisban szenvedok többsége e betegségcsoportba tartozik
 Nokön 4-6-szor gyakrabban fordul elo, mint férfiakon
 Gyermekeken ritka, leggyakoribb 20-30 éves korban, de nem ritka idos korban sem
Patogenezis
 Autoimmun eredetu
 Kiváltó tényezoi: emotionalis stresszhatások, fokozott TSH-stimulatio, placentaris transmissio, struma ovarii, choriocarcinoma, iatrogén a hyperthyreosis factitia
 Familiaris elofordulása viszonylag gyakori
 A betegség remissióktól és exacerbatióktól tarkítva, ciklikus lefolyású.
Tünetek
 Merseburgi trias: diffúz struma, exophthalmus és tachycardia
 Gyakori a finom hullámú tremor
 Melegintolerancia
 Izzadékonyság
 Fogyás
 Fokozott psychomotoros aktivitás
 A struma olykor hiányozhat (különösen idoskorban)
 Praetibialis myxoedema csak az esetek 1-5%-ában jelentkezik
 Tachycardia
 Ejectiós systolés zörej
 Ingerképzési és vezetési zavarok
 Pitvarfibrilláció vagy fluttern
 Elsofokú AV-blokk
 Gyakran pumpafunkció-elégtelenség
 Ophthalmopathia az esetek 50-70%-ában jelentkezik
 Lágyrésztünetek is elofordulhatnak: conjunctiva chemosisa, könnyezés, periorbitalis oedema
Diagnózis
 Az enyhe és határesetekben, valamint az idoskorban jelent problémát
 A korábban már diagnosztizált betegség esetében pedig el kell döntenünk, hogy a vizsgálat idopontjában aktívnak minosítheto vagy sem. Ebben segít az anamnézis, a fizikális vizsgálatok, és a hormonvizsgálat
Gyógyítás
 Tireosztatikumok, radijód, mutét. Azt hogy melyiket válasszuk meghatározza a beteg életkora, a struma nagysága, az esetleges terhesség, van-e compressiós tünet vagy gyanú malignitásra, milyen a beteg várható együttmuködési készsége, és elso alkalommal igényel-e a beteg kezelést
 Tireosztatikum a lítium
 Jódot ma már: mutéti elokészítésre, vagy thyreotoxicus crisis kezelésére használják
 Frissen felfedezett betegség esetében  Metothyrint használunk. Ebbol kezdetben naponta 40-60 mg-ot adunk, majd a dózist fokozatosan mérsékelve áttérünk a fenntartó adagolásra (10-30 mg/die) A kezelést 6-18 hónapig folytatjuk.
 A fehérvérsejt számot 10 naponként ellenorizzük (myelodepressio, agranulocytosis veszélye miatt)
 Havonta 1x májfunkció ellenorzés
 A betegek többsége ennek a kezelésnek a hatására 3 hónapon belül euthyreoiddá válik
 Ha 6 hónapon belül nem áll be javulás, más kezelési módot kell választani.
 Tireosztatikumokat leghatásosabban béta-receptor-blokkolókkal egészíthetjük ki  Betaloc, Propanolol stb…  ezek a tachycardiát, ill. a fokozott sympathicotoniát csökkentve gyorsan javítják a betegek közérzetét.
 A radiojód kezelésnél kontraindikációt a terhesség a gyermekkor és a túlságosan nagy golyva jelent
 A 131I-dózist egyszerre, egy alkalommal egy pohár vízben orálisan visszük be. A hatás fokozatosan fejlodik ki, a betegek 3-6 hónap múlva válnak euthyreoiddá.
Toxikus adenoma
Diagnózis
 A tapintható csomó szcintigráfiás vizsgálat alkalmával a radionuklidot erosen koncentrálja („forró göb”)
 A paranodularis pajzsmirigyszövet az izotópot nem vagy csak alig veszi fel (decompenzált toxicus adenoma)
 TSH-val a göb aktivitása nem, a paranodularis szöveté viszont jól stimulálható
 T3 adása nem csökkenti az autonóm adenoma aktivitását.
 Szükség esetén UH- vizsgálat, és vékonytu-biopszia
Gyógyítás
 Legbiztosabb a sebészi megoldás
 A göb eltávolítására van szükség.
\n\n Stiahnuté z www.antiskola.sk

A nyomtatott oldal vége: www.antiskola.eu